PROVINSI BANTEN
KOTA TANGERANG
NIK : 3671121109690001
Nama : DEDIE SYAHPUTRA LUBIS
Tempat/Tgl Lahir : SURABAYA, 11-09-1969
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : JL. H. CABAK
RT/RW : 004/004
Kel/Desa : PADURENAN
Kecamatan : KARANG TENGAH
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
Kewarganegaraan : WNI
Berlaku Hingga : SEUMUR HIDUP
Gol. Darah : -
Foto KTP