PROVINSI BALI
KAB. TABANAN
NIK : 5102070901900002
Nama : I WAYAN SUJARTA
Tempat/Tgl Lahir : CAU BELAYU, 09-01-1990
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : BANJAR DINAS CAU BELAYU
RT/RW : 000/000
Kel/Desa : CAU BELAYU
Kecamatan : MARGA
Agama : ISLAM
Status Perkawinan : BELUM KAWIN
Pekerjaan : PELAJAR/MAHASISWA
Kewarganegaraan : WNI
Berlaku Hingga : SEUMUR HIDUP
Gol. Darah : -
Foto KTP